Харчування дітей при нестачі ваги

Організм маленьких дітей характеризується високими темпами росту і розвитку, але при цьому володіє низькими резервними можливостями. Тому проблема низької ваги у малюків до 3 років виникає частіше, ніж в інших вікових групах. Звичайно ж, маловесные діти потребують в особливому харчуванні.
Про недостатності харчування говорять при наявності у дитини дефіцит маси тіла у розмірі 10% і більше від індивідуальної норми. Нагадаємо, що здоровий малюк на першому місяці життя додає в середньому 600 р. Потім, до шестимісячного віку, хлопчики додають у середньому по 800 г, а дівчатка - по 700 г у місяць. У другому півріччі життя прибавка маси тіла повинна становити 400 г на місяць. До 1 року вагу «середньостатистичного» дитини становить 10-10,5 кг. На другому році життя малюк повинен видужати на 3 кг. Орієнтовну масу тіла дитини у віці 2-11 років можна вирахувати за формулою 10,5+2п, де п - вік дитини до 11 років (роки), 10,5 - середня маса однорічного малюка. Якщо при орієнтовному розрахунку у малюка виявляється дефіцит маси тіла, проблему необхідно розглянути більш детально і обов'язково - з участю педіатра, який спостерігає дитину.
Чому виникає дефіцит маси тіла?
Існує кілька варіантів оцінки стану дитини, що має дефіцит маси тіла. Розглянемо коротко кожен окремо.
Гіпотрофія - хронічний розлад харчування, що характеризується розвитком виснаження, порушенням обміну речовин і зниженням опірності організму. При гіпотрофії, як правило, зростання малюка відповідає віковим нормам, але має місце зниження вгодованості дитину. Причинами гіпотрофії можуть бути несприятливий перебіг вагітності у матері, вроджені вади розвитку шлунково-кишкового тракту, спадкові аномалії обміну речовин, імунодефіцитні стани, ендокринні захворювання, перенесені інфекції та ін. У разі відсутності серйозних захворювань причинами гіпотрофії є, як правило, погрішності в харчуванні дитини:
1. Кількісний недогодівля. Така ситуація можлива при недостатній кількості грудного молока у матері; при утрудненні вигодовування, якщо має місце плоский, втягнутий сосок, «туга» молочна залоза, особливо у разі обмеження тривалості годувань і при спробі вигодовування малюка строго по режиму, з додержанням 3-годинних інтервалів між годуваннями у дітей перших місяців життя. Труднощі вигодовування можуть виникнути також, якщо у малюка коротка вуздечка мови, маленька нижня щелепа. Часті і рясні зригування, які є наслідком неврологічних порушень, теж є причиною того, що дитячий організм не отримує молоко в достатньому обсязі.
2. Якісний недогодівля. Його причинами стають вигодовування сумішами, що не відповідають віку; дуже пізнє введення прикорму; нераціональне харчування, при якому має місце дефіцит білків, жирів, вуглеводів, мінеральних речовин, вітамінів або мікроелементів.
Чим вище ступінь гіпотрофії, тим більш виражені порушення обміну речовин в організмі дитини і тим нижче здатність до засвоєння поживних речовин, насамперед білків у кишечнику. Недолік поживних речовин, вітамінів і мікроелементів негативно позначається на роботі внутрішніх органів. Досить швидко погіршується стан шкіри немовляти. Якщо у здорових дітей шкіра чиста, рожева, бархатиста на дотик, то у хворих гіпотрофією мають місце сухість і лущення шкіри, зниження її еластичності, у тяжких випадках шкіра стає в'ялою і має сіруватий відтінок. Діти з гіпотрофією частіше і важче хворіють інфекційними захворюваннями. При відсутності лікування може початися затримка психічного і фізичного розвитку дитини.
Гипостатура - хронічний розлад живлення з більш або менш рівномірним відставанням дитини і в масі тіла і рості. При цьому вгодованість немовляти може бути цілком задовільною. Для гипостатуры характерно, що дитина по своєму фізичному і психомоторному розвитку відстає від однолітків. Гипостатура, як правило, типова для дітей з вродженими вадами серця, з тяжкими енцефалопатія-мі (ураженнями центральної нервової системи, виникнення яких пов'язане з несприятливо складаються для плода умовами в період його внутрішньоутробного розвитку та під час пологів), ендокринними порушеннями, деякими спадковими захворюваннями. Після усунення причини гипостатуры, якщо це можливо, діти наздоганяють з фізичного розвитку своїх однолітків.
Затримка росту конституціонального характеру діагностується лікарем у випадках, коли, крім відставання за росто-ваговими показниками, інших відхилень і яких-небудь захворювань у дитини не виявлено. Ці діти найчастіше народжуються у низькорослих худорлявих батьків.
Хоча така дитина відрізняється від однолітків низьким ростом і малою масою тіла, складний він пропорційно, має нормальну товщину подкожножіровой шару, практично здоровий і нормально розвивається у фізичному і психічному плані. Іноді такі діти в період статевого дозрівання починають бурхливо зростати і наздоганяють своїх однолітків по вазі і росту. Зазвичай діти з спадково зумовленої «худобою» з'їдають менше, ніж належить за віком. Цей факт нерідко викликає тривогу у батьків. Однак практика насильных годувань може призвести до ще більшого зниження апетиту або навіть до порушень травлення, і тоді може виникнути справжнє порушення харчування, розвинутися гіпотрофія. Тому раціон в даному випадку повинен відповідати рівню фізичного розвитку дитини (його росту і масі тіла). Їжу малюка не слід перевантажувати ні білки, ні жирами, ні вуглеводами. Всі поживні речовини повинні знаходитися в збалансованому співвідношенні, відповідно до даного віку.
За наявності у дитини дефіцит маси тіла лікуючий лікар призначає комплексне обстеження і лікування, яке включає:
* виявлення причин даного стану, їх повне усунення або корекцію;
* організацію раціонального режиму, догляду, виховання, масажу і гімнастики;
* виявлення і своєчасне лікування вогнищ інфекції в організмі (наприклад, хронічного запального процесу в носоглотці, каріозних зубів і ін), рахіту, анемії;
* вітамінотерапію;
* стимулюючу і симптоматичне лікування.
При відсутності важких захворювань або вад розвитку організму дитини основу раціонального лікування складає дієтотерапія.
Критерії ефективності дієтичного лікування:
* поліпшення емоційного статусу (малюк стає більш активним, у нього гарний настрій, він бадьорий і допитливий);
* нормалізація апетиту;
* поліпшення стану шкіри (оцінюється лікарем);
* придбання нових навичок психомоторного розвитку;
* щоденне збільшення маси тіла;
* поліпшення перетравлювання їжі (за даними копрограми).
У разі появи ознак зниження переносимості харчових продуктів обсяг харчування тимчасово зменшують. Слід зазначити, що для кожної дитини потрібен індивідуальний підхід до дієти та темпами її расширения.Общие принципи харчування
Важливі моменти дієтотерапії при гіпотрофії полягають в наступному:
1. на початковому етапі лікування дитині дають лише легкозасвоювану їжу (для дітей у віці до 1 року - грудне молоко або адаптовані суміші). Частіше використовують низколактозные адаптовані суміші, так як вони легше перетравлюються і краще засвоюються);
2. частота годувань збільшується (для дитини першого півріччя, що перебуває на штучному вигодовуванні, при дефіциті маси тіла від 11 до 20% харчування має бути семиразовым, при дефіциті 21-30% - восьмиразовым, якщо дефіцит маси тіла становить понад 30%, дитину годують 10 разів на добу невеликими обсягами, при грудному вигодовуванні слід дотримуватися режиму годування «на вимогу», якщо в дитини збережений апетит. Однак, при гіпотрофії апетит зазвичай різко знижується, дитина їсть рідко і мало. Тому малюка годують не рідше, ніж належить при даній ступеня гіпотрофії. Якщо дитину годують груддю, необхідні контрольні зважування для визначення кількості висмоктаного молока за добу. Якщо малюк в силу стану здоров'я не може висмоктувати зазначений обсяг молока з грудей, його необхідно догодовувати зцідженим молоком);
3. здійснюється систематичний контроль живлення - ведення щоденника, в якому зазначається кількість з'їденої в кожне годування їжі, об'єм випитої рідини, частота і характер випорожнень, кількість сечовипускань за добу. Ці дані знадобляться лікареві для правильного розрахунку харчової навантаження і оцінки ступеня засвоєння їжі.
При дотриманні правил лікувального харчування та приписів лікаря виведення дитини з гіпотрофії легкого ступеня відбувається протягом 1 місяця, середньотяжкій - протягом 2-3 місяців, важкої - до 4-5 місяців.
Так як діти, які мають дефіцит маси тіла більше 20% (гіпотрофія II і III ступеня), для обстеження і лікування зазвичай направляються в стаціонар, розглянемо принципи лікувального харчування дітей з дефіцитом ваги не більше 20%.
Гіпотрофія і неправильний догляд за ребенкомСледует зазначити, що серед причин, які сприяють розвитку гіпотрофії, велике значення мають також дефекти догляду за немовлям: дефіцит уваги і ласки, психогенної стимуляції (до такої стимуляції відносяться емоційно забарвлена мова, колискові, читання казок, віршів тощо), відсутність щоденних прогулянок на свіжому повітрі, водних процедур і т.п.От народження до 6 місяців
Для грудних дітей, які не отримують прикормів, оптимальним є вигодовування грудним молоком. Необхідно усунути фактори, що перешкоджають нормальному смоктання молока з грудей: «тугий грудей» - масаж залози і теплий душ перед годуванням дитини, при плоскому, втягненому соску - використання спеціальних накладок під час годування. Якщо малюк через стан свого здоров'я не може висмоктати необхідну йому кількість молока, необхідно догодовувати його зцідженим молоком, бажано з ложечки.
Малюкові, що знаходиться на грудному вигодовуванні, необхідно забезпечити режим годувань на вимогу, у тому числі у нічні та передранкові години, виключити обмеження перебування у грудях.
Рекомендується проводити контрольні зважування дитини при годуванні груддю з метою визначення точної кількості висмоктаного молока. Методика контрольних зважувань передбачає визначення маси тіла дитини до кожного грудного годування і після нього протягом доби. Визначають, скільки молока висмоктав з грудей дитина за кожне годування, потім складають ці дані отримують добовий обсяг харчування. Отриманий результат порівнюють з тим, який відповідає нормальному в даному випадку (обсяг харчування розраховують не тільки виходячи з вікових норм, але і в залежності від маси тіла при народженні і ваги малюка на момент огляду). Зверніть увагу, що одноразове зважування до годування і після нього не дає об'єктивних даних, так як кількість молока, отриманого дитиною під час годувань, може суттєво відрізнятися протягом доби.
Якщо у матері гіпогалактія (недостатня вироблення грудного молока), педіатр призначає догодовування у вигляді адаптованої молочної суміші. Дітям, які перебувають на штучному вигодовуванні, за участю педіатра підбирається адаптована молочна суміш, яка відповідає віку і особливостям організму дитини, не викликає алергії і ознак непереносимості (зригувань, здуття живота і кольок, порушення стільця).
На початковому етапі дієтичного лікування, який при гіпотрофії легкого ступеня триває 1-2 дні, педіатр призначає дитині об'єм суміші або грудного молока, що дорівнює 2/3 від того обсягу, який відповідає фактичній масі тіла дитини. Відсутню частину обсягу харчування обов'язково заповнюють рідиною у вигляді фізіологічного розчину Регідрону, Оралита і т. п. (який розчин і в якому обсязі застосовувати - вирішує лікар). Ці розчини називаються також «регидрационные», тобто заповнюють відсутній обсяг рідини. Крім води у своєму складі вони містять мінеральні солі, що необхідно для «правильного» використання рідини тканинами організму.
Якщо малюк при такому підході добре засвоює харчування (тобто у нього відсутні зниження апетиту, нестійкий стілець, ознаки порушення перетравлення їжі в аналізі калу - копрограми: підвищена кількість нейтрального жиру, жирних кислот, мила), до кінця другого дня обсяг харчування доводять до долженствующего за фактичною масою тіла. Далі продовжують поступове збільшення кількості суміші, прагнучи досягти добового обсягу харчування, розрахованого на масу тіла, яку дитина повинен був би мати в цьому віці (долженствующее масу тіла). Цей період називається перехідним.
Після благополучного завершення перехідного періоду починається період посиленого харчування. Дитина отримує приблизно такий же об'єм суміші, як його здорові однолітки, що не мають гіпотрофії. Педіатр, що спостерігає малюка, може порекомендувати більш раннє введення в раціон дитини прикорму. Як правило, першим прикормом маловагих дітей є каша (краще інстантні каші - випускаються спеціально для годування дітей розчинні каші, що не потребують варіння), так як її смак зазвичай подобається малюкам, вона легко засвоюється, забезпечує організм достатньою кількістю енергії. В даному випадку допускається і навіть рекомендується розведення безмолочні каші молочної сумішшю або зцідженим грудним молоком.
Від 6 місяців до 1 року
Для дітей у віці старше 6 місяців протягом 1-2 днів виключають всі прикормы і переходять на вигодовування сумішами (оптимально - грудним молоком). Обсяг суміші також повинен складати 2/3 від належного за фактичною масою тіла. Відповідно, 1/3 добового обсягу харчування заповнюють за рахунок репараційних розчинів, перелічених вище. У перехідний період продовжують поступове збільшення обсягу суміші, спостерігаючи за станом дитини, під контролем копрограми (аналіз калу здають щоденно). При цьому прагнуть досягти обсягу харчування, розрахованого на масу, яку дитина повинен був би мати на даний момент. Потім поступово зменшують кількість годувань і приступають до послідовного введення належних за віком прикормів.
Від 1 року до 3 років
У віці від 1 року до 3 років дієтотерапія також складається з трьох етапів: початкового етапу з'ясування переносимості різних харчових продуктів, перехідного періоду і етапу посиленого харчування. На відміну від дітей грудного віку, на першому етапі зазвичай не виникає необхідності в повній відміні всіх страв прикорму і перекладі на вигодовування виключно молочними сумішами. Тим не менш, має місце деяке «омоложення» раціону. Дитині пропонують інстантні каші з одного виду крупи, овочеві і фруктові пюре, телятину, кисломолочні напої, сир, яйце. Виключають трудноперевариваемые продукти, наприклад жирне м'ясо, незбиране коров'яче молоко (його замінюють сумішшю); морепродукти, екзотичні фрукти. Одну третину добового обсягу харчування (при легкій гіпотрофії) покривають за рахунок регидрационных розчинів, в якості яких для дітей старше 1 року можна використовувати також овочевий відвар, компот із сухофруктів. Протягом перехідного періоду раціон дитини поступово розширюють, зменшують ступінь подрібнення продуктів. На етапі посиленого харчування малюк отримує харчування, розраховане на вагу тіла, який повинен був би мати місце у дитини в цьому віці. Батьки повинні приділяти велику увагу дотриманню режиму дня і харчування, вдаватися до прийомів, що допомагає покращити апетит малюка.
Надія Ильинцева,
лікар-педіатр, МКЛ № 1, Ульяновськ р.

Категория: Лікування

| Теги: Харчування, дитини

Всього коментарів: 0


Ім`я *:
Email *:

Код *: