Головна » Статті » Лікування
Недоношена дитина: як наздогнати?
Недоношені діти - істоти особливі. Вже не в маминому животі, але ще недостатньо зрілі для звичайного початку життя новонародженого малюка... Їм необхідні підвищена турбота і увага, щоб вони змогли вирости й зміцніти. А ще їм необхідно мамине молоко, яке дозволяє швидше надолужувати згаяне.
Хто такі недоношені і низковесные діти?
За статистикою, з'являються на світ недоношеними 15-20% всіх дітей. Якщо строго слідувати медичної термінології, не завжди недоношеність являє собою якусь особливу проблему: сам термін означає, що малюк з'явився на світ раніше, ніж провів у маминому животику 38 тижнів. Іноді навіть трапляється, що народжена після 36-го тижня дитина має цілком нормальним здоров'ям і непоганим вагою, добре ссе груди і активно розвивається. Але, на жаль, буває і по-іншому: найчастіше все-таки передчасно народжені діти мають ознаки незрілості і вимагають спеціального догляду.
Але головну турботу і лікарів, і мам становлять діти з низькою масою тіла при народженні. Низька маса тіла - це значить, менше 2500 р. Якщо ж малюк з'являється на світ значно раніше терміну і важить менше 1500 г, лікарі скажуть про екстремально низькою масою тіла. Ледве народившись, такий малюк потрапляє в реанімацію. На жаль, виходити таких крихт виходить не завжди. Але все-таки виходить: сьогодні в пологових будинках з добре оснащеними відділеннями реанімації новонароджених виходжують дітей вагою від 500 р. А самим маленьким дитиною, що вижили після передчасних пологів, стала Амілія Тейлор з США: вона з'явилася на світ на 22-му тижні вагітності та в момент народження важила всього 280 грамів!
Низковесные діти, крім усього іншого, схильні до більшого ризику інфекції. Тому Всесвітня Організація Охорони здоров'я каже, що вони потребують в грудному молоці ще сильніше, ніж більш великі малюки. На жаль, досі їх частіше годують сумішшю з пляшечки. Але становище в Росії вже стало змінюватися з поширенням ініціативи "Лікарень, доброзичливих до дитини" і участю багатьох установ у навчальному проекті "Мати і дитя". Нарешті, самій мамі недоношеного малюка теж варто знати, що саме вона може зробити для того, щоб допомогти своєму малюку швидше вирости й зміцніти.
Звичайні проблеми недоношених
У перший час після народження недоношеного малюка чекає в буквальному сенсі доношувати. Спочатку його поміщають в кувез: це спеціальний апарат, який намагається з максимальною точністю відтворити умови перебування дитини в материнській утробі і володіє рядом додаткових функцій - вони можуть знадобитися для допомоги дитині. Потім, коли небезпека для життя минула, дитину передають на мамине піклування. Зазвичай малюк досить багато часу проводить в пологовому будинку (іноді, якщо неможлива гарантовано безпечне транспортування - навіть кілька тижнів), а після відправляється в дитячу лікарню, яка спеціалізується на виходжуванні новонароджених. Оптимально, якщо є можливість перебування в палаті "мати і дитя", але, на жаль, не у всіх лікарнях є такі умови.
Якщо немає інших ускладнень, догляд за здоровою низковесным дитиною складається з:
* профілактики і лікування гіпоглікемії (знижений рівень глюкози в крові);
* забезпечення збереження тепла;
* безпосередньо годування.
Останній зазвичай виявляється найскладнішим, тому що зазвичай низковесные діти не можуть ефективно смоктати мамині груди, та й у самої мами з-за передчасних пологів нерідко спочатку є труднощі з виробленням достатньої кількості молока. Це і призвело до того, що поширене годування низковесных діток не маминим молоком, а спеціальною сумішшю для новонароджених. Однак це положення можна і потрібно міняти, адже склад будь-якої суміші набагато менш досконалий, ніж склад материнського молока! Однак розповімо про всі особливості догляду окремо.
Ризик гіпоглікемії
загалом-то, ця область лежить цілком у компетенції лікарів, але деякі мами хвилюються, якщо не знають, що саме роблять з їх дитиною - медперсонал, на жаль, не завжди схильний давати роз'яснення. Тому коротко скажемо і про це. Якщо у малюка рівень глюкози в крові падає нижче певного рівня, то можуть з'явитися такі неприємні симптоми, як судоми, переривчасте дихання, зниження загального тонусу, порушення сну аж до летаргії. Гіпоглікемія зустрічається у 15 з кожних 100 недоношених дітей. Лікують гіпоглікемію шляхом внутрішньовенного введення глюкози, яке супроводжується регулярним забором крові на аналізи. Мамам, які переживають за неприємні відчуття малюків від всіх цих процедур, варто пам'ятати, що це дійсно необхідно, інакше наслідки можуть бути дуже важкими. А найкращою профілактикою гіпоглікемії є як можна більш раннє і як можна більш часте годування - найкраще грудьми, але якщо дитинка ще занадто малий, то через шлунковий зонд.
Збереження тепла
У всіх новонароджених дітей недосконала система терморегуляції. Але у недоношених малюків практично відсутня жировий прошарок, тому їм дуже важко зберігати тепло. І небезпека переохолодження навіть у, здавалося б, теплій кімнаті стає дуже реальною.
При народженні недоношеного малюка одне з перших дій лікарів - вимірювання температури. Якщо вона виявляється нижче 32 градусів, то дитину відразу поміщають або в кувез, або на матрацик з термостатичним контролем. А якщо температура становить 32-36 градусів, то малюка найкраще зігріти на тілі мами; кувез або підігріта ліжечко використовуються, якщо це неможливо. Температуру будуть міряти 3-4 рази на годину, поки вона не досягне нормального рівня.
За кордоном і в просунутих російських лікарнях використовується виходжування маловагих новонароджених за методом кенгуру. Сенс його полягає в тому, що дитина постійно знаходиться в шкірному контакті з тілом матері, а час від часу - батька. Медичні дослідження, які проводилися не тільки за кордоном, але вже і в Росії, підтвердили, що догляд за методом кенгуру забезпечує дитині максимальний захист з усіх можливих способів догляду за маловагі дитиною без серйозних ускладнень зі здоров'ям.
Крім відсутності значних проблем зі здоров'ям, для виходжування за методом кенгуру важливі такі критерії: термін вагітності більше 30 тижнів; вага при народженні понад 1100 г; хоча б часткова можливість смоктати. Якщо ці вимоги дотримані, то грамотний лікар допоможе організувати контакт шкіра-до-шкіри відразу після пологів. Навіть крихти вагою всього 1200 г, опинившись на маминому животі, краще дихають. Биття маминого серця, ритм маминого дихання, відчуття маминого запаху хоча б частково повертають малюка в звичні умови внутрішньоутробного існування. Тепло маминого тіла дозволяє маляті не витрачати додаткової енергії, щоб зігрітися. Дитина як би продовжує залишатися частиною мами, тому йому набагато простіше зберігати стабільний стан організму.
Коли малюк, голеньким або в підгузку, виявляється на маминому животі або посередині між її грудьми, його можна накрити додатковим ковдрою або просто одягом. Досвідчені в цьому способі відходу фахівці можуть навіть, не перериваючи сприятливого контакту шкіра-до-шкірі, провести дитині внутрішньовенні вливання, кисневу терапію або ввести назогастральний зонд для годування. Надалі мама просто носить малюка весь час на собі, іноді передаючи батькові.
Звичайно, для виходжування за методом кенгуру в лікарні повинні бути відповідні умови. Крім необхідного навчання медперсоналу, це ще і наявність палат "мати і дитя". Якщо мама кудись іде, малюк повинен бути загорнутий у кілька шарів теплих пелюшок, укритий ковдрою і покладений в теплому місці. За мамою і малюком повинні постійно спостерігати медсестри, у мами повинно бути хороше харчування і можливість хоча б короткого відпочинку. Тому, на жаль, у більшості російських лікарень використовується виходжування маловагих дітей "по-старому" - дитина майже весь час проводить у кувезі, а мамі дозволяють лише відвідувати його в дитячій кімнаті та передавати зціджене молоко, в кращому випадку - годувати грудьми...
А між тим переваги методу кенгуру включають в себе не тільки зниження ризику переохолодження, але і, наприклад, зменшення ризику лікарняної інфекції, і поліпшення загального розвитку. У мами швидше і активніше йде вироблення молока. Серце дитини працює краще, і він дихає більш регулярно. Дитина зазвичай добре спить, більш активний під час неспання, менше плаче, швидше набирає вагу і він швидше готовий до виписки з лікарні. Так що майбутнє - саме за цим методом. Але що ж може зробити для свого малюка мама, якій лікарняні умови не дозволяють такого тісного спілкування?
Способи годування недоношеної малюка
Мабуть, саму серйозну проблему представляє саме годування низковесного дитини. У багатьох таких діток ще недостатньо розвинений смоктальний рефлекс, а інші, навіть якщо і можуть смоктати, то дуже швидко втомлюються. Для такого годування маляти потрібно освоїти деякі спеціальні навички. При цьому діти з екстремально низькою масою тіла якийсь час мають потребу в додатковому харчуванні: деяким потрібен додатково кальцій, іншим - білок або енергія (що саме - визначає спеціаліст). З-за всіх цих складнощів іноді грудне вигодовування закінчується, буквально не встигнувши початися. Тим не менш, навіть якщо малюк не може відразу годуватися грудьми, грудне молоко (при необхідності - разом з додатковим харчуванням) забезпечує найкращий захист від інфекцій і містить у собі безліч необхідних дитині речовин, яких немає ні в одній суміші.
Тому якщо малюк не може годуватися грудьми, йому пропонується давати зціджене материнське молоко (а перші дні життя - молозиво). Якщо у мами немає навіть молозива, кращим варіантом є догодовування малюка пастеризованим молоком іншої жінки. У деяких пологових будинках є практика збирання надлишків молока, щоб пастеризувати їх і використовувати для догодовування, в інших це не передбачено. Але мама в будь-якому випадку може уточнити у лікарів, чи є в пологовому будинку така можливість. Навіть молоко жінки, яка годує старшого по віку дитини (наприклад, подруги чи сестри), буде для дитини корисніше, ніж суміш, нехай і спеціалізована!..
Спосіб годування недоношеного малюка сильно залежить від його віку. Так, більшість новонароджених віком до 32 тижнів можуть годуватися тільки через гастроназальный зонд, а дітки з екстремально низькою масою тіла нерідко перші кілька днів і зовсім отримують харчування внутрішньовенно. Коли гестаційний вік досягає 30-32 тижні, крихта зазвичай вже в змозі їсти з ложечки або чашки. З 32 тижнів деякі діти вже можуть смоктати мамині груди, хай і недовго, і годування груддю можна комбінувати з іншими способами. А з 36 тижнів більшість діток здатні отримати необхідну кількість молока прямо з грудей.
Важлива примітка: годування з пляшечки зовсім не є необхідним етапом для недоношеної дитини, і навіть навпаки: пляшкове годування може утруднити навчання правильному ссанню і навіть призвести до відмови від грудей. Прийнято вважати, що годуватися з пляшечки легше для дитини, але спеціальні дослідження показали, що дитині легше смоктати груди, ніж пляшечку. І навіть якщо медперсонал пропонує мамі саме пляшку з соскою, мама завжди може уточнити, чи не можна їй використовувати альтернативні методи догодовування.
Зціджування молока
Нехай малюк занадто малий для годування грудьми, але навіть зціджене мамине молоко дуже важливо для нього. Грудне молоко матерів недоношених діток відрізняється від молока інших жінок. Зокрема, там міститься більше протеїну, і "зайве" його кількість - це саме противоинфекционный протеїн. Інші компоненти теж збалансовані таким чином, щоб забезпечити малюкові успішний ріст і захист.
Саме тому, навіть якщо в пологовому будинку практикується збір надлишків грудного молока, при передчасних пологах мамі потрібно якомога раніше починати зціджування. Навіть якщо з грудей спочатку не виділяється взагалі нічого, нехай мама пам'ятає, що молоко виробляється у відповідь на стимуляцію грудей. І щоб налагодити стабільну вироблення молока, з самого першого дня після пологів потрібно зціджувати кожну груди кожні 3 години (за винятком нічного відпочинку) весь час, поки молоко виділяється з грудей, і ще 3 хвилини більше. Тоді з кожним днем кількість зцідженого молока буде зростати.
Найкраще для такого регулярного зціджування підходять клінічні молоковідсмоктувачі - поцікавтеся, чи є вони у пологовому будинку або дитячої лікарні. Якщо такої апаратури в клініці немає, наступним вибором для налагодження лактації стають ручні або електричні молоковідсмоктувачі, що працюють за двофазною технологією, що включає спочатку фазу стимуляції грудей, а вже потім глибоке зціджування. Зрештою, можна діяти і просто руками, якщо мама вміє робити це добре і безболісно, і її не стомлюють часті зціджування.
Дитині буде корисно будь-яку кількість материнського молока, навіть якщо це буквально кілька мілілітрів. Але якщо мама зціджує більше молока, ніж це потрібно її дитині, то краще поділити його на різні порції. У так званому задньому молоці, яке виділяється ближче до кінця годування, набагато вищий вміст жиру, який зараз дуже корисний для дитини. Тому зціджувати молоко, якого багато, коштує в два посуду: одну використовувати в перші дві хвилини зціджування кожної грудей, а в другу збирати більш жирне заднє молоко. Дитині в першу чергу треба пропонувати заднє молоко, щоб він отримав більше додаткової енергії. А передню порцію молока можна поставити в холодильник про запас або віддати в дитяче відділення.
Для визначення кількості молока докорм використовується наступний принцип:
* якщо дитина важить все-таки більше 2500 г, то підраховується загальна кількість молока на добу з розрахунку 150 мл молока на кілограм ваги в день. Отримане кількість ділиться на 8 годувань і дається кожні 3 години;
* низковесные дітки, весившие менше 2500 г при народженні, в першу добу отримують 60 мл молока. Далі загальний обсяг збільшується на 20 мл на кг ваги кожен день до тих пір, поки дитина не почне отримувати по 200 мл на кг ваги в день. Наприклад, малюк вагою 2 кг в першу добу життя повинен отримати 60 мл молока, у другу - 100 мл, у треті - 140 мл, і так далі, поки загальний обсяг харчування не досягне 400 мл. Ця кількість ділиться на 8-12 годувань, які відбуваються кожні 2-3 години.
При цьому малюк цілком може з'їдати різний об'єм молока при кожному годуванні, і самі терміни годування можуть зміщуватися, якщо малюк явно вже зголоднів. По можливості не допускайте, щоб низковесный малюк плакав - це занадто серйозний для нього витрата енергії. Якщо дитина з'їла дуже мало, нехай мама у наступне годування запропонує більше покладеної норми або почне годувати раніше. Якщо ж добова кількість молока виявляється менше норми, потрібно обов'язково повідомити про це медперсоналу, щоб відсутню кількість дали через назогастральний зонд.
Особливості годування груддю
Багато дітки починають смоктати груди вже при вазі 1300-1500 р. Деякі малюки можуть повністю перейти на грудне вигодовування, набравши вагу 1600-1800 р. Тому, як тільки стан дитини стабілізується, важливо починати прикладати його до грудей.
Часто для мам виявляється несподіванкою, коли їх недоношені малюки не беруть відразу груди. Мама все-таки зазвичай очікує, що малюк візьме сосок в рот і хоча б спробує смоктати. Але для низковесных дітей характерно спочатку знайти сосок і просто облизувати його, як би намагаючись освоїтися з новим для себе способом отримання їжі. Не варто вважати, що якщо дитина не смокче ефективно, то годування невдале - навпаки, чим більше часу малютка проводить біля маминих грудей, тим більше шанси налагодити повноцінне грудне вигодовування. Мама може сама зціджувати молоко в рот малюка прямо з грудей, між цими "навчальними сеансами" продовжуючи догодовувати, як раніше.
Коли малюк все-таки починає смоктати ефективно, він зазвичай робить паузи під час годування. Наприклад, після декількох смоктальних рухів він може відпочивати 4-5 хвилин. Дуже важливо для мами набратися терпіння і не відривати відразу ж дитину від грудей. Можна, наприклад, заздалегідь виділити час на годування протягом приблизно години, і весь цей час тримати дитину біля грудей, даючи йому самому можливість відпочивати і знову братися за таку важливу для нього роботу. А після грудей, якщо мама не впевнена, що дитина наївся, можна додатково запропонувати зціджене молоко з чашки або ложечки. Якщо малюк ситий, він не буде пити догодовування. Так, часто мамі здається складним приділяти стільки часу не особливо результативного годівлі, але це дуже серйозний внесок у майбутнє здоров'я її дитини.
Щоб годування груддю налагодився як можна швидше, можна використовувати спеціальні техніки, що враховують особливості недоношених дітей.
1. М'язи у низковесного дитинку зовсім слабкі, з-за чого йому буває важко навіть просто утримувати груди у роті. Тому одне з найбільш ефективних положень для прикладання такого малюка - становище "з-під мишки", коли мама забезпечує хорошу підтримку плічок і шийці малюка, допомагаючи зручніше захопити сосок. Для деяких маляток найкращим виявляється варіант найпоширенішого положення у грудях "колиска" з підтримкою рукою, протилежної годуючої грудей. При цьому тільце дитини лежить уздовж маминого передпліччя, а кисть руки підтримує плічка.
2. Часто недоношені дітки заковтують багато повітря, а потім задихаються і кашляють із-за недосконалої регуляції дихання і ковтання і зниженого м'язового тонусу. Мамі, яка відзначила таку проблему у свого малюка, при годуванні треба відхилятися назад, щоб малюк швидше лежав зверху на грудях: це знизить тиск молока і дозволить дитині краще регулювати його потік. Для зручності мами можна використовувати кілька підкладених під спину і руки подушок.
3. Недоношений малюк відчуває складнощі з утриманням соска у роті, тому що у нього ще не розвинені в ротику спеціальні структури, що допомагають смоктати звичайному новонародженому: це ребристість на небі і жирові подушечки щік. Для того, щоб компенсувати цю особливість, мама може використовувати підтримку щічок і нижньої щелепи малюка, відому під назвою "рука танцюриста". Прикладаючи дитину до грудей, мама ніби притримує великим пальцем одну його щічку, вказівним - іншу, середній палець виявляється під підборіддям, а два, що залишилися притримують саму груди. Ця система дозволяє маляті набагато менше сповзати з соска, при годуванні.
Після пологового будинку
Як правило, опинившись після пологового будинку в лікарні, мама вже має справу зі сформованою системою допомоги новонародженим з низькою вагою. Десь вона дуже ефективна, і мама виписується додому з бадьорим, кормящимся грудьми малюком. А де-то не вважають за потрібне "перевантажувати персонал" допомогу в налагодженні грудного вигодовування. Йти на конфлікт не варто, медична допомога може бути дійсно потрібна дитині, а от спробувати домовитися про що-небудь мирним шляхом ніколи не завадить, особливо якщо лікарі зрозуміють, що мама має чітке уявлення про те, чим збирається зайнятися.
Але вдома все-таки краще, ніж у самій відмінною лікарні, і мамам зазвичай не терпиться дізнатися, коли їх можуть виписати. В сучасних клініках використовують наступні критерії виписки низковесных малюків:
* гарне здоров'я;
* стабільне збільшення ваги (як мінімум три дні поспіль);
* хороша терморегуляція;
* хороший смоктальний рефлекс;
* мама в змозі сама доглядати будинку за малюком.
І пам'ятайте, що за допомогою досвідчених консультантів по природному вигодовуванню розпочати годування груддю не пізно навіть і в тому випадку, якщо малюк все початок життя годувався з пляшечки. Якщо головна небезпека для здоров'я минула, то все залежить тільки від того, скільки сил готова вкласти мама найкраща розвиток свого малюка!
07.01.2008 Рюхова Ірина, член Асоціації консультантів по природному вигодовуванню
Опубліковано в журналі http://www.ourbaby.ru/ у січні 2008 року.
Категория: Лікування
| Коментарі: 1 | Теги: мама, годування
Всього коментарів: 0
Ім`я *:
Email *:
Код *: