Аритмія

Порушення ритму скорочень серця за регулярності, частоті і джерела ритму називається аритмією.
Аритмії визначаються як при органічному ураженні серця (вади серця, інфаркт міокарда та ін.), так і при зміні водно-сольового балансу, збої у функціонуванні вегетативної, нервової системи, інтоксикаціях. Аритмії можуть зустрічатися у абсолютно здорових людей як результат застуди, вираженої перевтоми, а також після прийому алкоголю.
Деякі порушення серцевого ритму людина може не відчувати, вони не ускладнюються якими наслідками (передсердна екстрасистолія, синусова тахікардія), і в більшості випадків говорять про наявної патології, не зачіпає серце (наприклад, підвищеної функції щитовидної залози). Найбільш небезпечні різновиди тахікардії - шлуночкові, у 83 пацієнтів з 100 вони закінчуються летальним результатом. Не меншу небезпеку для життя представляють брадикардії, особливо АВ-блокади, що супроводжуються раптовими нетривалими втратами свідомості. Як свідчить статистика, вони є причиною раптової смерті у 17 випадках із 100.
За рахунок чого забезпечується нормальний ритм серця?
Нормальний серцевий ритм забезпечує провідна система серця, яка представляє собою послідовну мережу вузлів («електростанцій»), яка складається з скупчень високоспеціалізованих клітин. Ці клітини мають здатність створювати і проводити по конкретних волокнам і пучкам електричні імпульси, що викликають, у свою чергу, збудження і скорочення серцевого м'яза (міокарда).
Незважаючи на те, що генерувати електричні імпульси можуть всі елементи провідної системи, синусовий вузол (SA), який знаходиться в правому передсерді, у верхній його частині є головною електростанцією. Він визначає потрібну частоту роботи серця (для спокійного стану норма 60-80 ударів за хвилину, у сні кількість ударів зменшується, а при фізичних навантаженнях, навпаки, зростає).
Зародилися в синусовом сайті імпульси, подібно сонячним променям, поширюються в усі сторони. Деякі імпульси викликають збудження і скорочення передсердь, ще частина імпульсів прямує до наступної «електростанції» - АV-вузла (атриовентрикулярному вузла) за спеціальним шляхах. В цій точці відбувається уповільнення руху імпульсу (предсердиям потрібен час для скорочення і перегонки крові в шлуночки). Після цього відбувається поширення імпульсів пучка Гіса, делящемуся, у свою чергу, на дві ніжки.
За допомогою волокон Пуркіньє права ніжка пучка проводить імпульси до серця, його правому шлуночку. Відповідно, ліва ніжка пучка надсилає імпульси по напрямку до лівого шлуночка, що викликає їх збудження і скорочення. Подібним чином будується ритмічна робота людського серця.
Проблеми, які можуть з'явитися в роботі провідної системи серця:
по-перше, в одній з «електростанцій» може порушитися освіта імпульсу,
по-друге, в одній з ділянок системи, яку ми описали вище, порушується проведення імпульсу.
Як у першому, так і в другому випадку, в ролі основного провідника ритму виступає наступна по ланцюгу «електростанція». Але при цьому знижується частота серцевих скорочень.
Висновок: провідна система серця має багаторівневою захистом від різкої зупинки діяльності серця. Однак порушення в її роботі мають місце бути. Такі порушення і викликають появу аритмії.
Види аритмії
Аритмії являють собою порушення серцевого ритму, які супроводжуються:
урежением серцевих скорочень (менше 60 ударів за хвилину) - в такому випадку мова йде про брадикардії (від слова bradi, що означає "рідкий),
почастішанням серцевих скорочень (понад 100 ударів за хвилину) - це називається тахікардією (від слова tahi, що означає «частий),
нерегулярністю серцевих скорочень.
Відомо багато різновидів аритмії. Нижче ми розглянемо механізми найбільш типових і поширених видів.
Головні різновиди брадикардії:
АВ-блокада або атріовентрикулярна блокада,
синдром слабкості синусового вузла.
Нерегулярний серцевий ритм:
екстрасистолія.
Головні різновиди тахікардії:
миготлива аритмія - фібриляція передсердь,
шлуночкова тахікардія,
наджелудочковые, або суправентрикулярні, тахікардії.
Симптоми аритмії
Між симптомами рідкісного ритму (брадикардії) і частого ритму (тахікардії) є деякі відмінності.
Симптоми, що супроводжують брадикардію:
запаморочення;
загальна слабкість;
потемніння в очах;
задишка;
переднепритомний стан («хочеться триматися за щось, щоб не впасти»);
швидка стомлюваність.
УВАГА! Небезпечними проявами брадикардії є нетривалі напади втрати свідомості, що тривають секунди, - «йшов-йшов, прокинувся лежачим на підлозі». Перед подібним нападом у хворого може з'явитися відчуття «припливу жару до голови».
NB! Брадикардії не властива тривала втрата свідомості (більше 5-10 хвилин).
Симптоми, що супроводжують тахікардію:
задишка;
відчуття прискореного серцебиття;
швидка стомлюваність;
загальна слабкість.
УВАГА! Певні види тахікардії, такі як фібриляція шлуночків або шлуночкова тахікардія, можуть закінчитися клінічною смертю, тому потрібна негайна реанімація (дефібриляція).
Поява аритмії
Сприяти виникненню аритмії в людському серці можуть:
порушення водно-сольового обміну (зміна рівня натрію, калію, магнію, кальцію в крові);
ендокринні порушення: підвищення в крові рівня гормонів наднирників (адреналін) і щитовидної залози (тиреотоксикоз), зниження рівня цукру в крові;
інтоксикації (куріння, алкоголь, побічні дії ліків, наркотичні засоби);
порушення кислотно-лужного балансу (зміна рівня вуглекислого газу і кисню в крові);
пороки серця;
атеросклероз (характеризується звуженням судин, що викликає порушення кровопостачання серця і органів);
серцева недостатність.
Причини аритмії
В впорядкованої роботи проводить серцевої системи можуть з'явитися наступні проблеми:
порушення або особливості проведення імпульсу в якій-небудь ділянці провідної серцевої системи: тріпотіння передсердь, атріовентрикулярна блокада;
порушення утворення імпульсу в якому-небудь з «ланок» проводить серцевої системи: надмірна (патологічна) активність - це екстрасистолія, наджелудочковые або шлуночкові тахікардії.
Профілактика аритмії
У більшості випадків аритмії є ознакою або ускладненням основного захворювання. З цієї причини попередженням розвитку аритмій буде адекватне і вчасно розпочате лікування наявних хронічних або гострих хвороб.
Коли точно визначена різновид аритмії, призначають вторинну профілактику. Вторинну профілактику не проводять при брадикардии.При тахікардіях застосовують деякі антиаритмічні лікарські засоби: Антагоністи кальцію (Дилтіазем, Верапаміл); Соталекс; Адреноблокатори (Эгилок, Анаприлін, Конкор, Атенолол); Кардарон; Пропанорм; Аллапинин та інші.
УВАГА! Препарати, які мають антиаритмічну дію ні в якому разі не можна приймати, не порадившись з лікарем, тому що на тлі їх прийому можуть з'явитися небезпечні для життя стани, такі як, наприклад, поява нової різновиди аритмії або погіршення її перебігу.
Діагностика аритмії
На перших етапах діагностики аритмії важливу роль відіграє визначення клінічних проявів, властивих порушення серцевого ритму (про це ми говорили в розділі «Симптоми аритмії»).
На другому етапі проводиться реєстрація електрокардіограми. Втім, виявити аритмію на кардіограмі можна, тільки за умови її сталості та стійкості. Зважаючи на те, що багато видів аритмії мають пароксизмальних, тобто тимчасовим характером, часто з'являється необхідність проведення Холтерівського моніторування - 24-годинної реєстрації електрокардіограми. Для цього на тілі хворого встановлюють датчики, які з'єднуються з компактним приладом, за розмірами схожим з фотоапаратом, постійно реєструючим електрокардіограму при звичному життєвому режимі пацієнта. Є ймовірність, що і при такому моніторуванні аритмія не буде виявлено.
В такому разі призначають спеціальні дослідження, які можуть спровокувати появу аритмії і виявити її механізм:
інвазивне (внутрішньосерцевої) електрофізіологічне дослідження;
тілт-тест;
чреспищеводная стимуляція серця.
Лікування аритмії
Терапевтичні захід призначає лікар, спираючись на дані про різновиди і тяжкості аритмії. Лікувати це захворювання самостійно суворо заборонено. Лікування аритмії, особливо на стадії вибору препарату, потребує частого контролю електрокардіограми.
Лікування може бути двох видів:
лікарськими препаратами,
хірургічне (катетерна деструкція, установка електрокардіостимулятора).

Категория: Профілактика

| Теги: серця, аритмії

Всього коментарів: 0


Ім`я *:
Email *:

Код *: