Простатит буває різний

Починаючи з давнього часу, урологи визнавали клінічні відмінності між гострим і хронічним запаленням простати. При цьому розрізняли активний, латентний і бактеріальний простатит.
Після виявлення ролі мікроорганізмів в етіології цього захворювання простатит класифікувався як первинний (викликаний гонококової інфекції) і вторинний - як наслідок інших інфекцій. У 1930-х рр. була виділена третя група простатитів - так звані стійкі, тобто не отримали дозволу після курсу проведеної терапії. У середині XX ст. був описаний «молчащий» простатит, який протікає безсимптомно, незважаючи на ознаки запалення в сечі та секреті простати.
Простатит: види
У 1978 р. Drach G. W. і співавт. була запропонована класифікація на основі 4-стаканного тесту Meares і Stamey. Ця класифікація містила добре відомі форми гострого та хронічного бактеріальних простатитів, абактериальный простатит і простатодінію.
Бактеріальний простатит асоціювався з інфекцією сечовивідних шляхів, значним числом запальних клітин у секреті простати, виділенням збудника бактеріального при посіві секрету простати.
Гострий бактеріальний простатит характеризується раптовим початком, підвищенням температури тіла, вираженою симптоматикою ураження сечостатевих шляхів.
Бактеріальний хронічний простатит проявлявся рецидивуючої симптоматикою, викликаної персистенцією бактеріального агента в секреті простати, незважаючи на проведену антибактеріальну терапію.
Абактериальный простатит характеризувався високим числом запальних клітин у секреті простати, однак документована інфекція сечостатевих шляхів в анамнезі відсутня, при посіві секрету простати бактерії не виявлялися.
Простатодінія не характеризувалася змінами секрету простати в порівнянні з нормою, інфекція в сечостатевих шляхах відсутня, бактеріологічний аналіз був негативним.
Урологічне спільнота, гостро котра потребувала систематизації простатитів і принципів їх терапії, прийняло таку класифікацію як керівництво до дії. Однак через 20 років стало очевидно недосконалість цієї класифікації і заснованого на ній алгоритму діагностики і лікування, особливо щодо простатодініей, симптоми якої нерідко були обумовлені захворюваннями інших органів.
Діагноз і класифікація простатитів на початку XX ст. ґрунтувалася на мікроскопічних і культуральних знахідки в эксприматах статевих залоз (секрет передміхурової залози, еякулят), а також в порції сечі, отриманої після масажу простати, та/або в біоптатах простати.
Невизначеність у систематизації хронічного простатиту послужила підставою для створення нової класифікації. Вона була запропонована увазі урологічної громадськості на узгоджувальної зустрічі з простатиту Національного інституту здоров'я США і Національного інституту діабету, захворювань органів травлення і нирок (NIH і NIDDK) в Меріленді в грудні 1995 р.
На цій зустрічі була розроблена класифікація для дослідницьких цілей, а вже в 1998 р. Міжнародна мережа співпраці з проблеми простатиту (International Prostatitis Collaborative Network - IPCN) оцінила трирічний досвід застосування цієї класифікації і підтвердила її дієвість на практиці. Категорії I і II відповідають гострого і хронічного бактеріальним простатитам за традиційною класифікацією. Нововведенням є категорія III - синдром хронічної тазової болі, запальний і без запалення, а також асимптоматический простатит (категорія IV).
Класифікація простатитів NIH
I Гострий бактеріальний простатит - Гостре інфекційне запалення простати
II хронічний Бактеріальний простатит - Повторні інфекції сечовивідних шляхів, хронічна інфекція простати
III - Хронічний абактериальный простатит (ХАП), синдром хронічної тазової болі - Дискомфорт або біль в області малого тазу, різні симптоми порушення сечовипускання, сексуальні порушення, стану при невиявленою інфекції
IIIA Синдром хронічної тазової болі з ознаками запалення - Підвищена кількість лейкоцитів в еякуляті, секреті простати, третьої порції сечі
IIIB Синдром хронічної тазової болі без ознак запалення - Незначне число лейкоцитів в еякуляті, секреті простати, третьої порції сечі
IV Асимптоматический простатит - Ознаки запалення в біоптаті простати еякуляті, секреті простати, третьої порції сечі - без клінічних проявів
Очевидно, що класифікація має ряд недоліків. Так навряд чи доцільно об'єднувати гострий і хронічний простатит. Гострий простатит - досить різноманітне захворювання, яке заслуговує окремої класифікації, яка виділяє серозне, гнійне, осередкове, розлите і інші види запалення з імовірними ускладненнями.
Найбільші суперечки викликає категорія ІІІ. Перш за все, в оригіналі класифікації категорія III позначена як синдром хронічної тазової болі. Виділення синдрому в окремий рядок клінічної класифікації бентежить очевидною нелогічністю, тому в Росії хронічний простатит категорії III прийнято називати абактеріальний простатит. Однак визначення «абактериальный простатит» теж не цілком точно, так як запалення простати може бути викликано не тільки бактеріальною мікрофлорою, але і мікобактеріями туберкульозу, вірусами, найпростішими і т. п. Імовірно, найбільш вдалим можна вважати термін «неінфекційний».
Встає інше питання - наскільки ХАП дійсно абактериален, особливо категорія III А. Категорія III А передбачає клінічні та лабораторні симптоми хронічного простатиту, тобто в секреті простати присутня підвищена кількість лейкоцитів, хоча зростання мікрофлори немає. Сам факт асептичного запалення в даному випадку вельми сумнівний, швидше за все, має місце недостатня кваліфікація бактеріологів або неповне оснащення бактеріологічної лабораторії. Крім того, пацієнти з захворюванням IIIA у своєму житті отримали не один курс антибактеріальної терапії, що могло призвести до трансформації мікроорганізмів в L-форми та їх персистенції в паренхімі залози. L-форми не дають зростання на звичайних стандартних середовищах. Або, скажімо, запалення викликано наэробной мікрофлорою, яку більшість бактеріологічних лабораторій виявити не в змозі.
Простата являє собою дві частки, в свою чергу кожна з них складається 18-20 окремих залозок, що відкриваються самостійними протоками в єдиний потік. Як правило, відбувається первинне впровадження інфекційного агента в один з ацинусів або невелику групу залозок.
Хронічний простатит розвивається з виділенням великої кількості лейкоцитів і мікроорганізмів. Потім в результаті лікування або шляхом мобілізації власних захисних сил організму відбувається відмежування вогнища хронічного запалення: вивідні протоки забиваються гнійно-некротичним детритом і по аналізах простежується уявне поліпшення. Подібного поліпшення лабораторних показників (аж до нормалізації) може сприяти і виражений запальний набряк вивідних такий стан слід віднести до категорії IIIA або навіть IIIB, хоча фактично в даному випадку хронічний простатит був і залишається інфекційних (бактеріальних). Підтверджує цей факт підвищену кількість леикоцитов в секреті простати після наступних дій:
курсу масажу простати;
короткого курсу локальної трансперинеальной низькоінтенсивної лазерної терапії (ЛТ) (обидві ці маніпуляції сприяють очищенню вивідних проток залози);
призначення-адреноблокаторів (оптимально з діагностичною метою використовувати тамсулозин, як не впливає на артеріальний тиск - відповідно, його можна застосовувати у повній дозі з 1-х діб).
Вважається, що в структурі хронічного простатиту до 80-90% припадає на абактериальный хронічний простатит. Існує думка, що для визнання простатиту бактеріальним потрібно виявити в специфічному матеріалі передміхурової залози (секрет, порція сечі після масажу, еякулят) при повторних загостреннях (рецидивах) переважно одного і того ж патогенного збудника бактеріального - відмінного від мікрофлори сечовипускального каналу, при цьому випадків лише 5-10% випадків хронічного простатиту відповідають зазначеному критерію. Однак та ж група вчених рекомендує всім хворим на хронічний простатит призначати антибактеріальну терапію на тривалий термін і часто отримує позитивний результат лікування. Чим іншим, крім наявності латентної не діагностованою інфекції, можна пояснити подібний феномен?
Непрямим підтвердженням високої частоти хронічного простатиту є результати широкомасштабного дослідження СЕЗАН - Аналіз СЕксуального Здоров'я.
Згідно з отриманими даними, 60% чоловіків вступають у випадкові статеві зв'язки, але тільки 17% з них завжди застосовують презерватив. Наївно вважати, що в наш час відсутності суворої моралі і цензури їм трапляться виключно здорові партнери; безумовно, значна частина чоловіків буде інфікована (в кращому випадку - умовно-патогенною мікрофлорою, приборкати яку зможе локальний імунітет), що при несприятливих умовах послужить причиною розвитку уретрогенного простатиту.
Безумовно визнаними причинами бактеріального запалення простати є: Е. coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Грампозитивні
ентерококи, а тим більше внутрішньоклітинні інфекції (хламідії, уреаплазми, мікоплазми та мікобактерія туберкульозу) багатьом дослідникам здаються сумнівними причинними фаторами, які викликають хронічний простатит.
Існує думка, що в нашій країні різко виражена гипердиагностка урогенітального хламідіозу, мікоплазмозу, гарднереллеза. Підтвердженням цьому служать наступні доводи:
важко виявити зазначених збудників;
ні повністю достовірних тестів;
зустрічаються помилкові висновки про хламідійної природи простатиту на підставі виявлення відповідних мікроорганізмів в епітелії сечівника
Тим не менш, повністю нехтувати внутрішньоклітинними статевими інфекціями не варто. Згідно з останніми дослідженнями, встановлено, що хламідії перешкоджають природному апоптозу клітин, що може призвести до розвитку пухлин. Встановлено, що близько 14% чоловіків у даний час або в анамнезі мають встановлений діагноз - хронічний простатит, проте лише у 5% випадків виявляється бактеріальний збудник (переважно кишкова паличка і ентерококи). Незважаючи на переважну переважання абактериальной форми захворювання, автор вважає виправданим короткий початковий курс протимікробної терапії.
Сумніву в істинно неінфекційної природи хронічного простатиту III категорії A і його частоті висловлюють і інші дослідники. Так, М. І. Коган і співавт. (2004) справедливо вважають, що вираженість запального процесу залежить не тільки від виду і ступеня мікробної обсіменіння, але і від наявності продуктів їх життєдіяльності.
Присутність в тканинах властивих людському організму ліпідів призводить до запровадження їх у біологічні мембрани, зміни фізико-хімічних властивостей клітин, порушення їх проникності і в кінцевому підсумку до деструкції.
В одному дослідженні при диспансерному огляді обстежили 776 осіб без скарг і урологічного анамнезу. У всіх результати аналізів сечі і крові були в нормі, при ректальному дослідженні також патологія не була виявлена. Однак у 44,1% чоловіків в секреті виявили лейкоцитоз. У 107 з них отримано зростання кишкових мікроорганізмів: гемолітичний стафілокок - у 48 (44,8%), епідермальний стафілокок - у 28 (26,2%), стрептокок - у 11 (10,3%), кишкова паличка - у 5 (14%); лише у 5 (4,7%) зростання мікрофлори не було.
В іншому дослідженні досліджували секрет у 497 хворих хронічним простатитом. У 60,2% виявлена мікрофлора, причому у 66,9% з них був один збудник, а у решти - від двох до семи. У мікробному пейзажі переважали хламідії (28,5%) та стафілококи (20,5%). Трихомонади виявлені у 7,5% випадків, уреаплазми - у 6,5%; з частотою від 1,5-4,5% зустрічалися гемолітичний стрептокок, кишкова паличка, гарднерели, герпес, гриби роду Candida, гонокок, протей, ентерокок, энтеробактер, синьогнійна паличка.
Низька висеваемость мікрофлори може бути обумовлена похибками стандартної схеми дослідження. Це наочно продемонстровано роботою В. М. Куксіна (2003), який дворазово збільшив частоту позитивних посівів, після того як скоротив час між забором матеріалу та посівом до 5 хв.
Таким чином, аналіз вітчизняної літератури та дані, отримані при дослідженнях, свідчать про те, що частота хронічного абактеріального простатиту дуже завищена; необнаружение мікрофлори в эксприматах статевих залоз аж ніяк не означає її відсутність.
Запропонований наступний варіант класифікації простатиту:
гострий простатит:
серозний або гнійний;
вогнищевий або розлитої;
ускладнений перебіг або без ускладнень - хронічний інфекційний простатит:
хронічний бактеріальний простатит;
вірусний хронічний простатит;
специфічний хронічний простатит з уточненням інфекційного агента (викликаний мікобактеріями туберкульозу або збудниками, що передаються статевим шляхом);
типовий хронічний простатит (викликаний анаеробної інфекцією);
змішано-інфекційний (викликаний декількома збудниками);
латентно-інфекційний, при якому не вдалося кількома методами (бактеріологічний посів, мікроскопія пофарбованого по Граму мазка, ДНК-діагностика) встановити наявність мікробного фактора, але на тлі антибактеріальної терапії отримано позитивний ефект;
неінфекційний хронічний простатит:
аутоімунний хронічний простатит;
ішемічний хронічний простатит, внаслідок порушення мікроциркуляції викликаного різними причинами (переохолодження, здавлення аденоматозним по вузлом або іншими навколишніми тканинами, вари кіз вен малого тазу та тощо), наслідками перенесеної травми промежини, у тому числі після верхової їзди, їзди на велосипеді, при деяких видах спорту;
хімічний хронічний простатит, який розвинувся при певних порушеннях гомеостазу, що супроводжуються різким зміною хімічних властивостей сечі, і рефлюксом її у вивідні протоки передміхурової залози;
дистрофічно-дегенеративний хронічний простатит, простатоз - переважно результат ХІП. При цій формі відсутні ознаки запалення і інфекції, а провідним клінічним симптомом служить хронічний тазовий біль внаслідок недостатності кровообігу, локальних неврологічних порушень, дистрофічних змін тканини простати. При цій формі простатиту переважають фіброзно-склеротичні зміни;
хронічний простатит, як і будь-яке інше хронічне захворювання, може бути у фазі загострення, затихання, ремісії, можливо безперервно-рецидивуючий перебіг хронічного простатиту.
можливий первинно-хронічний простатит (що зустрічається частіше) і хронізація неадекватно леченного гострого простатиту (що буває рідко).
Синдром хронічної тазової з класифікації простатиту повинен бути виключений, оскільки цей комплекс симптомів відображає патологічний стан багатьох органів і систем, лише мала частина яких дійсно пов'язана з запалення простати.

Категория: Лікар відповідає

| Теги: хронічний, простатит

Всього коментарів: 0


Ім`я *:
Email *:

Код *: