Головна » Статті » Лікар відповідає

Операції на хребті
Сьогодні ми звернемо увагу на ще одну дуже важливу і широку тематику питань, пов'язаних з лікуванням хребта - оперативне лікування. Щоб уточнити, про що піде мова, необхідно почати з простого питання.
В яких випадках може виникнути необхідність в операції
При багатьох захворюваннях хребта в певних умовах може знадобитися термінове оперативне втручання.
Грижа міжхребцевого диска великих розмірів з вираженою неврологічною симптоматикою,Значне зміщення хребців,Сколіози і кифосколиозы з великим кутом нахилу, що призводять до нарущениям в роботі внутрішніх органів,Хвороба Шейермана-Мау при наявності значного викривлення,Остеопороз у разі перелому або загрози перелому хребця (вертебропластика, кифопластика),Гемангіома хребця при швидкому збільшенні або загрозу перелому хребця (вертебропластика, кифопластика),Пухлинна або метастатичне ураження хребців (вертебропластика, кифопластика),Пухлина спинного мозку зі значним його здавленням,Абсолютний стеноз хребетного каналу.
В якості методу лікування [міжхребцевої грижі] запропонували видалення грижі лазером, це операція або фізіопроцедури і які можуть бути наслідки?
Видалення грижі - це, в будь-якому випадку, операція, як би це не виглядало з боку. Швидше за все, малася на увазі лазерна вапоризація грижі, наслідки застосування даного методу безпосередньо залежать від його особливостей. Після випаровування лазером рідкого ядра диска, а разом з ним і самої грижі, компресія спинного мозку і спинномозкових корінців зменшується, біль іде. Віддалені наслідки такого лікування менш райдужні. Позбавлений ядра і значно зменшився по висоті диск, втрачає не тільки свої амортизуючі, але і підтримують здібності. В результаті сильно збільшується навантаження на дрібні суглоби хребта, в них відбуваються різного роду ушкодження та підвивихи. Таким чином, віддаленим наслідком такого втручання може стати спондилоартроз. Крім того, операція не усуває причин виникнення міжхребцевої грижі, а навантаження на сусідні міжхребцеві диски збільшується, що може привести до формування у них протрузій і гриж.
У мене виявлена пухлина спинного мозку на рівні попереку. Чи можливо обійтись без операції?
В даному випадку все залежить від розміру і природи вашої пухлини. Якщо пухлина доброякісна, незначних розмірів і без тенденції до зростання - за нею потрібно спостерігати, але необхідності в операції немає. У разі ж, якщо пухлина злоякісна, або великих розмірів і призводить до здавлення спинного мозку, або різко почала збільшуватися в розмірах - намагатися уникнути операції безглуздо, видалення такої пухлини - кращий варіант її лікування. Однак у ряді випадків така операція неможлива або може загрожувати життю пацієнта, тому лікарі змушені вдаватися до консервативним методам.
В останній час тільки фахівці радять проводити операцію, а рішення приймає сам пацієнт. Чи є такі випадки, коли операція робиться незалежно від рішення пацієнта?
Рішення про операції в будь-якому випадку приймає сам пацієнт. Існує тільки один варіант, при якому рішення прийме лікар - коли пацієнт знаходиться без свідомості, а операція повинна бути проведена негайно.
Для лікування міжхребцевих гриж строгих вказівок не існує, кожен лікар приймає рішення щодо рекомендації операції на основі власного досвіду.
Прийнято вважати, що безумовними показаннями до операції є:
Порушення тазових функцій,Неврологічні порушення (оніміння, атрофія м'язів ніг),Неефективність консервативного лікування.
Однак, якщо з першими двома пунктами все більш або менш виразно, то тлумачення третього пункту викликає цілий ряд питань, наприклад: як об'єктивно визначити відсутність позитивної динаміки, і коли саме має настати ефект від консервативного лікування?
Які варіанти видалення міжхребцевої грижі існують, і який з них найбільш безпечний?
Ми не будемо обговорювати питання про необхідність операції у вашому випадку, а постараємося розглянути всі можливі варіанти.
Класична відкрита операція. Небезпека цього виду операцій полягає в тому, що результат її багато в чому залежить від професіоналізму хірурга. Невдало зроблена операція може представляти загрозу життю та здоров'ю пацієнта. У разі якщо в процесі операції встановлюється фіксуюча конструкція або штучний диск (одна з порівняно нових технологій), багато чого буде залежати від якості і правильності установки. Величезний плюс полягає в тому, що подібні операції на увазі своїй складності призначаються і виконуються з великою обережністю, що значно збільшує шанс того, що операція буде зроблена правильно і правомірно. Але навіть правильно зроблена операція не зменшує ризик виникнення віддалених ускладнень і рецидивів.
Мікрохірургічна операція. Операція робиться із застосуванням хірургічного мікроскопа. Менше пошкоджує тканини, що оточують операційне поле. За наслідками не сильно відрізняється від класичної операції, значний плюс полягає в тому, що менша ймовірність при операції пошкодити нерви.
Ендоскопічні методи. Операція проводиться за допомогою спеціальної оптичної трубки - ендоскопа. Діаметр його становить близько 4 мм, а вся операція проводиться через розріз діаметром не більше 5 мм за допомогою спеціальних інструментів. В цілому, ця операція значно безпечніше перших двох і робиться при місцевій анестезії, а не загальному наркозі, що також може знизити можливі ризики.
Гидродискэктомия. Видалення грижі диска тонкої і потужним струменем води. В цілому, різниця з ендоскопічним методом складається тільки в інструменті.
Лазерна вапоризація. Деякі плюси і мінуси цього методу ми сьогодні вже розглянули, просто підіб'ємо підсумок: Цей вид втручання більш безпечний тим, що під час операції немає прямого доступу до хребта, тканини не розкриваються. У зв'язку з цим, подібні операції може собі дозволити велику кількість медустанов. Виконують це втручання фахівці меншої кваліфікації, призначаються подібні втручання в більшій кількості випадків (іноді навіть в тих випадках, коли можливо успішне консервативне лікування). У зв'язку з цим, ризик виникнення післяопераційних ускладнень дуже великий.
Видалення грижі рідким азотом, кріодеструкція ураженої ділянки міжхребцевого диска. Використовується досить давно, але широкого розповсюдження не отримало у зв'язку з тим, що вимагає для реалізації додаткових витрат, а ефект мало відрізняється від інших ендоскопічних методів.
Міжхребцева грижа, схильна до секвестрированию. Чи є сенс зробити операцію в Німеччині?
Тільки в тому випадку, якщо не довіряєте українським хірургам. В іншому, наслідки операції будуть такими ж.
Після успішної операції з видалення міжхребцевої грижі, знову болить спина. Що це таке? Пройде біль?
Звичайно, однозначно відповісти на питання про повторному виникненні болю неможливо без обстеження пацієнта. Причиною болю в вашому випадку могло стати повторне виникнення грижі прооперованого міжхребцевого диска або виникнення міжхребцевих гриж на сусідніх рівнях. Самостійно така біль не проходить, виниклі порушення треба лікувати або оперувати.
У мого сина хвороба Шейермана-Мау. Пропонують прооперувати для відновлення статики, зараз вирішується питання про операцію. Які можуть бути наслідки?
Наслідки можуть бути різноманітні. Все залежить від стану вашого сина: наскільки викривлений хребет, скільки хребців задіяно. Це багато в чому визначить систему фіксації, яка буде застосовуватися. Якість виконання операції, звичайно ж, важливо, але не грає першорядну роль. Вже зараз Ви повинні зрозуміти, що наслідки будуть: нерухома фіксація частини хребта обов'язково призведе до порушення кровообігу і ослаблення м'язів на цій ділянці, а це вже позначиться на стані всього хребта в цілому. Тому дуже важливо об'єктивно оцінити стан вашого сина і порівняти наслідки проведення та наслідки відмови від операції.
У мене грижа диска l5-s1 можливо спочатку спробувати ендоскопічне втручання, а потім займатися консервативним лікуванням, якщо ефекту не буде?
Найчастіше так і виходить. Будь-яке хірургічне втручання при грижі міжхребцевого диска - це не зовсім лікування. Сам по собі міжхребцевий диск прорватися не може. Розрив міжхребцевого диска (якщо це не наслідок травми) викликаний деякими патологічними змінами в м'язах, зв'язках, хрящі. Операція усуває тільки саму міжхребцеву грижу, але не скасовує цих патологічних процесів. Саме з цієї причини грижа може виникнути знову в цьому ж чи в сусідньому диску, причому цей процес може початися вже через кілька місяців після операції.
Які можуть бути найгірші наслідки невдало проведеної операції на хребті?
Відсоток смертності при операції на хребті - 0,6%.
30-40% прооперованих отримують інвалідність по праці.
Якщо операція на хребті пройшла вдало. Коли можна приступати до роботи?
Якщо операція пройшла вдало, то відновлювальний період починається практично через день після операції. Звичайно ж, все залежить від виду втручання. В середньому після відкритої операції на хребті до нефізичну роботу можна буде приступити через 1,5-2 місяці, якщо ж робота передбачає фізичні навантаження не раніше, ніж через 3-4 місяці. Якщо операція проведена микрохирургически, то це скоротить відновлювальний період практично в 2 рази. А якщо мова йде про ендоскопічної операції, то до нефізичну роботу можна приступати вже на 3-4 день після операції, а до фізичної - через місяць. У кожному конкретному випадку це визначається індивідуально.
Категория: Лікар відповідає
Всього коментарів: 0
Name *:
Email *:
Code *: